İliak Greft İle İmplant Yapımı

İliak Greft İle İmplant Yapımı ;  Kimlere ve Neden Uygulanır?

İmplant yapmak istediğimiz bölgede kemik yüksekliği veya kalınlığı yetersiz ise, önce sağlam bir temel oluşturmamız gerekir. Bazı hastalarda lokal kemik tozları veya küçük blok greftler yeterli olurken, bazı vakalarda çok daha fazla miktarda ve kaliteli kemik ihtiyacı doğar. İşte bu ileri düzey durumlarda devreye iliak kret onlay greft girer.

İliak kret onlay greft, leğen kemiğinin üst kenarından (iliak kret) alınan kemik bloklarının, çene kemiğinin üzerine “kat çıkma” mantığıyla yerleştirilmesi işlemidir. Böylece hem kemik yüksekliği hem de kalınlığı artırılır, ileri implant planlamalarına uygun, hacimli bir kemik altyapısı elde edilir.

İliak Greft Nedir?

İliak kret, leğen kemiğinin (kalça kemiği) üst kenarına verdiğimiz isimdir. Bu bölge, vücutta kemik grefti almak için en sık kullanılan alanlardan biridir, çünkü:

• Kemik miktarı fazladır,

• Hem kortikal (sert) hem de spongioz (süngerimsi) kemik içerir,

• Yeni kemik oluşturma kapasitesi (osteojenik potansiyeli) yüksektir.

Bu yüzden ileri derecede kemik kaybı olan vakalarda, iliak kretten alınan kemik, onlay greft şeklinde hazırlanarak çene kemiğine ek destek olarak kullanılır.

Onlay Greft Ne Anlama Gelir?

Onlay greft, kelime anlamıyla “üzerine yerleştirilen greft” demektir. Yani mevcut çene kemiğini kesip içine yerleştirmek yerine, üst yüzeyine ek kemik koyarız. Bunu, düşük kenarlı bir duvarın üstüne tuğla ekleyerek yükseltmek gibi düşünebilirsiniz.

Onlay greft uygulamasıyla:

• Kemiğin yüksekliği artırılabilir,

• Kemiğin genişliği/kalınlığı artırılabilir,

• Sonrasında planlanacak implantların boyu, açısı ve konumu çok daha ideal hale getirilebilir.

Sonuçta amaç, implantları biyomekanik olarak güvenli, uzun ömürlü ve estetik açıdan doğru bir pozisyona yerleştirebilmektir.

Hangi Durumlarda İliak Kret Onlay Greft Tercih Edilir?

İliak kret onlay greft, genellikle ileri derecede kemik kaybı olan, klasik kemik tozu veya küçük blok greftlerle yeterli sonuç alınamayacak hastalarda devreye girer. Örneğin:

• Uzun yıllar tam protez kullanmış ve üst/alt çenesinde ciddi kemik erimesi olan hastalar,

• Kaza, travma, kist, tümör veya enfeksiyon sonrası büyük kemik defekti gelişen bölgeler,

• Tam çene implant üstü sabit protez planlanan, fakat çenede hem dikey hem yatay yönde ciddi kemik yetersizliği olan vakalar,

• Alternatif olarak zigomatik implantlar düşünülmeyen ya da farklı bir tedavi yolu tercih edilen durumlar.

Kısaca: “Kemik yok, implant zor” denilen ağır vakalarda, iliak kret onlay greft, sabit implant üstü dişlere yeniden bir kapı açabilen ileri cerrahi yöntemdir.

İşlem Nasıl Yapılır?

İşlem çoğunlukla hastane ortamında, steril koşullarda ve sıklıkla genel anestezi altında gerçekleştirilir:

1. İliak kret bölgesinden kemik alınması:
   Kalça kemiğinin üst kenarında küçük bir cerrahi kesi yapılır ve gerekli miktarda kemik blok veya parçalar halinde çıkarılır.

2. Çene bölgesinin hazırlanması:
   İmplant planlanan çene bölgesinde diş eti kaldırılır, kemik yüzeyi kanlandırılır ve greftin kaynaşmasını kolaylaştıracak şekilde hazırlanır.

3. Onlay greftin yerleştirilmesi:
   Alınan kemik bloklar, çene kemiğinin üzerine mini vidalar veya plaklarla sabitlenir. Gerektiğinde çevreye ek kemik tozu uygulanabilir.

4. İyileşme süreci:
   Genellikle 4–6 ay kadar greftin çene kemiğiyle kaynaşması ve yeni kemik hacminin olgunlaşması beklenir.

5. İmplant aşaması:
   Yeterli kemik hacmi ve kalitesi oluştuğunda, planlanan sayıda ve boyda dental implantlar yerleştirilir.

Avantajları Nelerdir?

İliak kret onlay greftin en önemli avantajı, büyük miktarda kemik kazanma imkânı sağlamasıdır. Buna ek olarak:

• İmplantlar için doğala en yakın, biyolojik bir temel oluşturur,

• Tam çene sabit protez gibi geniş restorasyonlarda dayanıklı bir altyapı sunar,

• Hem dikey hem yatay kemik kayıplarında üç boyutlu bir hacim artışı sağlar.

Özellikle “kemik çok az, implant olmaz” denilen vakalarda, doğru planlanan bir iliak kret onlay greft ile implant tedavisi yeniden mümkün hale gelebilir.

Dezavantajlar ve Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

Bu teknik, ileri düzey bir cerrahi girişimdir ve her hastaya rutin önerilen basit bir yöntem değildir. Bazı dezavantajları ve riskleri şunlardır:

• İki cerrahi alan söz konusudur: Hem kalça bölgesi hem ağız içi,

• İliak kret bölgesinde bir süre ağrı, hassasiyet, yürümede rahatsızlık olabilir,

• Enfeksiyon, greftin kısmen erimesi, tam kaynamaması gibi komplikasyonlar görülebilir,

• İyileşme süreci, küçük lokal greftlere göre daha uzun ve kontrollü takip gerektiren bir dönemdir.

Bu nedenle iliak kret onlay greft, doğru endikasyonla, deneyimli bir cerrah tarafından planlanması gereken bir tedavidir.

Sonuç: Ağır Kemik Kaybında Güçlü, Ancak Seçici Bir Seçenek

İliak kret onlay greft, ileri derecede kemik kaybı olan hastalarda bile sabit, implant destekli dişler için güçlü bir altyapı sağlayabilir. Ancak başarı için:

• Ayrıntılı klinik muayene ve 3D görüntüleme (BT/CBCT),

• Deneyimli bir ağız, diş ve çene cerrahı,

• Hastanın iyileşme sürecini, kontrolleri ve bakım önerilerini dikkatle takip etmesi

büyük önem taşır.

Büyük kemik kaybı olan hastalar açısından bakınca, iliak kret onlay greft; protezle idare etmek zorunda kalan kişilere, yeniden sabit ve güvenli bir çiğneme sistemi sunma potansiyeline sahip ileri bir cerrahi araçtır.