1 Günde Hemen İmplant (immediate)Tedavisi

Aynı gün Hemen implant  için Bilimsel  Rehber

Eksik diş; çiğnemeyi, konuşmayı ve yüz estetiğini etkileyen yalnızca kozmetik değil, biyomekanik bir problemdir. Tedavinin “aylar sürecek” düşüncesi pek çok kişiyi kararsız bıraksa da, uygun vakalarda 1 günde (immediate) implant yaklaşımı, diş çekimiyle aynı seansta implantın yerleştirilmesini ve oklüzyon dışı geçici sabit protezle estetik/fonksiyonun erkenden desteklenmesini sağlar. Bu yazı; hasta dostu bir dille klinik gerçekleri birleştirir, literatürdeki güçlü yönleri ve sınırlılıkları özetler, aynı gün planlanan tedavinin nasıl güvenle uygulanabildiğini adım adım açıklar.

1 Günde Hemen implant , (immediate) İmplant nedir? 

Immediate implant; diş çekiminden hemen sonra taze sokete implantın yerleştirilmesidir. ITI sınıflamasında Tip 1 zamanlama olarak geçer. Amaç, soketin mevcut anatomisinden yararlanarak toplam tedavi süresini azaltmak, krestal konturu ve yumuşak doku mimarisini mümkün olduğunca korumak ve hastaya aynı gün sosyal olarak kabul edilebilir bir geçici diş sunmaktır. Uygun primer stabilite sağlanırsa, vida tutuculu ve oklüzyon dışı geçici restorasyonla papil ve yumuşak dokular erken dönemde şekillendirilebilir.

1 Günde Hemen implant , (immediate) İmplant Hangi durumlarda uygulanabilir?

• Tek diş eksikliği: Özellikle üst ön bölgede, implant yönü palatinal/lingual referans alınarak bukkal duvar korunur.

• Çoklu eksiklikler: Segmental boşluklarda apikal/septal kemikten yararlanarak yeterli stabilite sağlanabilir.

• Tam dişsizlik: All-on-4 / All-on-6 protokolleri ile eğimli distal implantlar ve planlı oklüzyon sayesinde aynı gün sabit geçici köprü mümkün olabilir.

Bu endikasyonların ortak paydası, primer stabilitenin sağlanabilmesi ve yumuşak/sert doku biyolojisinin öngörülebilir olmasıdır.

1 Günde Hemen implant , (immediate) İmplant için Uygun vaka seçimi: Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Tercih edilen koşullar

• Bukkal ve lingual lamellerin bütünlüğü (özellikle bukkal korteksin kalınlığı ve devamlılığı).

• Apikalde ≥3–5 mm nativ kemik ve ≥35 Ncm tork; genellikle ISQ ≥60 aralığı güvenli kabul edilir.

• Akut pürülan enfeksiyon yokluğu; kronik lezyonlarda titiz debridman sonrası uygulanabilirlik.

• İnce fenotipte bağ dokusu grefti ile yumuşak doku hacminin desteklenmesi.

• Sistemik durumların kontrol altında olması, sigaranın olmaması/azlığı, parafonksiyonların yönetimi.

Erteleme/alternatif gerektiren durumlar

• Akut enfeksiyon, fluktuan abse, yaygın alveolitis.

• İleri bukkal defekt, çok ince fenotip ve yüksek gülüş hattı gibi estetik riski artıran kombinasyonlar.

• Primer stabiliteye izin vermeyen kemik kalitesi/miktarı.

• Parafonksiyon ve karşıt ark ilişkisi nedeniyle kontrolsüz erken yük riski.

“1 Günde Hemen implant , (immediate) İmplant ” ne anlama gelir?

“1 günde” ifadesi çoğunlukla iki aşamayı kapsar:

1. Çekim ve implantın yerleştirilmesi,

2. Oklüzyon dışı geçici sabit protezin aynı seansta uygulanması.

Bu geçici restorasyonun amacı; estetik ihtiyacı hızla karşılamak, konuşma ve sosyal yaşamı desteklemek ve yumuşak dokuları istenen profilde yönlendirmektir. Kalıcı protez ise kemik-implant kaynaşması (osseointegrasyon) doğrulandıktan sonra yapılır. Mandibulada bu süre çoğu vakada en az 5 hafta, maksillada en az 10 hafta olarak planlanabilir; bireysel iyileşme ve stabilite metriklerine göre hekim tarafından kesinleştirilir.

1 Günde Hemen implant , (immediate) İmplant da Dijital planlama ve rehberli cerrahi

• CBCT + intraoral tarama (IOS) füzyonu; kök formu, bukkal lamel kalınlığı, apikal kemik uzunluğu ve komşu anatomilerin (sinüs, kanal) güvenli mesafelerini netleştirir.

• Dijital cerrahi rehber, özellikle ön bölgede ve çoklu implantlarda 3D doğruluğu artırır.

• CAD/CAM geçici (vida tutuculu) restorasyon aynı gün uygulanarak emergence profiliyle papiller doku yönetilir.

• Tam dişsizlikte sanal wax-up, dikey boyut, dudak desteği ve fonetik mock-up, aynı gün sabit geçicinin konforunu ve görünümünü iyileştirir.

Adım adım klinik süreç

1. Atravmatik çekim: PDL düzeyinde ayrıştırma, kök section tekniği ve kaldıraçların kontrollü kullanımıyla bukkal duvar korunur.

2. Soket debridmanı: Granülasyon dokusu küretajı ve bol serum irrigasyonu; enfekte/nekrotik dokuların uzaklaştırılması.

3. Osteotomi yönlendirmesi: Anteriorda palatinal/lingual dayanak; bukkal duvardan uzak ve apikalde 3–5 mm tutunma hedefi.

4. Primer stabilite: Tapered ve agresif yivli implant; under-preparation yaklaşımıyla ≥35 Ncm tork ve ISQ ≥60 hedeflenir.

5. 3D konum: Platform bukkal tepeye göre hafif palatine; servikal referansın ~3 mm apikalinde. Bukkalda ≥2 mm kemik kalınlığı korunmaya çalışılır.

6. “Jumping gap” yönetimi: İmplant-duvar aralığı ≥1–2 mm ise partikül greft (çoğu vakada yavaş rezorbe xenogreft) ve kolajen tıkaç; sağlam duvarda membran çoğu kez gerekmez.

7. Yumuşak doku optimizasyonu: İnce fenotipte bağ dokusu greftiyle bukkal profil ve renklenme desteklenir.

8. Geçici restorasyon: Vida tutuculu, tamamen oklüzyon dışı; eksantrik ve dikey temaslar kaldırılır. Stabilite yetersizse kapama vidası ve gecikmeli yükleme tercih edilir.

9. İlaç ve bakım: Protokole uygun antibiyotik, 0.12–0.2% klorheksidin, analjezik; sigara ve travmadan kaçınma.

10. Kontroller: 2–3 haftada yumuşak doku; 6–8 haftada geçici profil ayarı; 8–12 hafta osseointegrasyon doğrulaması ve kalıcı protez.

Avantajlar: Aynı gün estetik ve fonksiyon desteği

• Zaman verimliliği: Cerrahi sayısı ve toplam tedavi süresi azalır.

• Doku korunumu: Soket morfolojisi sayesinde krestal kontur ve papil desteği daha iyi korunabilir.

• Psikososyal fayda: Aynı gün geçici diş ile sosyal ve mesleki yaşama dönüş hızlanır.

• Protetik yönlülük: Dijital planlama ile restoratif sonuca göre konumlandırma.

Sınırlılıklar ve risklerin yönetimi

• Bukkal resesyon/gri yansıma: İnce bukkal lamel ve yüksek gülüş hattında risk artar; platformu palatine almak ve bağ dokusu grefti riski azaltır.

• Mikrohareket: Düşük tork/ISQ erken başarısızlık ihtimalini artırır; geçici restorasyon oklüzyon dışı tutulmalı ve hasta yumuşak diyet uygulamalıdır.

• Enfeksiyon: Akut enfeksiyonda erteleme; kronik lezyonlarda kapsamlı debridman ve yakın takip.

• Estetik zon: Doku hacminin yetersiz olduğu zor vakalarda erken/konvansiyonel zamanlama daha öngörülebilir olabilir.

All-on-4 / All-on-6 ile aynı gün sabit geçici

Tam dişsizlikte, eğimli distal implantlar ve iyi planlanmış A-P yayılım ile yeterli primer stabilite (çoğu protokolde toplam tork >150–200 Ncm) sağlandığında aynı gün sabit geçici köprü uygulanabilir. Dudak desteği, fonetik ve vida kanalı konumları preoperatif mock-up ve dijital tasarımla doğrulanmalı; geçici oklüzyon kanin kılavuzuna yakın ve eksantrik temaslar sınırlı olacak şekilde ayarlanmalıdır.

Yükleme zamanlaması

• Immediate yükleme (oklüzyon dışı): Geçici aynı gün; fonksiyonel temaslardan izole edilir.

• Early yükleme: 4–8 hafta.

• Konvansiyonel yükleme: 3–6 ay.

Seçim; primer stabilite, çene kemik tipi (mandibula genellikle daha hızlı), sistemik faktörler ve parafonksiyon varlığına göre bireyselleştirilir.

Tedavi sonrası bakım ve uzun ömür için öneriler

• Ağız hijyeni: Yumuşak fırça, ara yüz fırçası/diş ipi; hekimin önerdiği aralıklarla profesyonel bakım.

• Diyet: İlk haftalarda yumuşak beslenme; yapışkan ve sert gıdalardan kaçınma.

• Alışkanlık yönetimi: Sigaranın bırakılması; bruksizmde gece plağı.

• Kontroller: İlk ay doku ve geçici ayarı; entegrasyon onayı sonrası kalıcı protez. Sonrasında 6 ayda bir düzenli muayene ile erken uyarı işaretleri yakalanır.